Resumen.
Antecedentes. La presencia de pelo indeseable constituye un problema cosmético y en
innumerables ocasiones un problema médico al que se le busca solución desde
prácticamente los orígenes de la humanidad. La depilación va a resultar eficaz utilizando una
fuente de luz no coherente de
banda ancha siendo sus beneficios potenciales sobre los métodos existentes la
rapidez de su realización, el menor dolor a la hora de la administración del
tratamiento, las pocas
complicaciones y efectos secundarios sobreañadidos y en general la mejora de la
elasticidad y estado general de la piel .El presente estudio evalúa el papel de
la luz pulsada intensa en la fotodepilación pancorporal.
Objetivo.El objetivo de este estudio fue evaluar y cuantificar el grado de
mejoría visible en la depilación tras una serie de tratamientos pancorporales
con luz pulsada intensa así como la evaluación de sus efectos secundarios y
complicaciones.
Método: Ciento veintitrés pacientes fueron tratados con una serie de
tratamientos pancorporales a intervalos de entre cinco a ocho semanas usando
una fuente de luz pulsada intensa visible marca IPL STAR de la firma GLI . Las
fluencias variaron de 12 – 15 J/cm2 . La valoración de los resultados del
tratamiento se basó en loa evaluación del paciente y en el número de sesiones
administradas para culminar el tratamiento. La evaluación de efectos
secundarios se realizó “de visu” y tras la correspondiente entrevista
personal.
Resultados. Todos los aspectos de la
depilación mejoraron visiblemente en más del 90% de los casos, incluyendo el
estado de la piel y la disminución visible de la cantidad de vello , sin tiempo
de recuperación y prácticamente sin efectos indeseables de relevancia . El 88%
de los pacientes tratados quedaron satisfechos con el resultado.
Conclusión. El tratamiento de pelo indeseable mediante la utilización de una
fuente de luz pulsada intensa ( IPL Star de GLI) es un método no-invasivo de depilación que ofrece unos excelentes resultados
con un riesgo mínimo y sin periodo de recuperación para el paciente.
Introducción.
Se observó que las
zonas con pelo tratadas con luz de
alta energía experimentaban
cambios. Esto llevó a diseñar el
primer láser específico para la destrucción del pelo, y aquí se produjo el
nacimiento de la “ Fotodepilación”.
La palabra Láser define una luz
amplificada por una emisión estimulada de radiación. (4) Zaragoza Rubira ,
1999.
“ Light
Amplification by Stimulated Emision of Radiation”.
Es una luz
monocromática, se emite en una sóla longitud de onda y es coherente , todas sus ondas están en la misma fase
La
fotodepilación por tanto consiste en
la destrucción del folículo piloso mediante energía lumínica.
La luz de alta
energía es convertida en calor cuando es absorbida por algún cromóforo como es
la melanina .Cuando la luz es absorbida en el folículo , en el tallo del pelo,
o en el bulbo, hace que estos se calienten. Cuando la temperatura alcanza un
nivel adecuado , (70º-80º ) a nivel del bulbo pilosebaceo (8) , la estructura
del pelo sufre un daño irreversible que lo incapacita para crecer de nuevo.
Las técnicas de
fotodepilación se basan en un efecto térmico debido al calor local ,
basado en el principio de
fototermolisis selectiva (10) , Goldberg 1997. Según este principio se produce
el daño térmico selectivo en una estructura diana que por su color absorbe la
energía láser casi exclusivamente dependiendo de la longitud de onda y del
tiempo de suministro de la energía.
Anderson y Parris,
en 1983, (9), introdujeron los principios de fototermolisis selectiva que se
usó por primera vez en el tratamiento de lesiones vasculares
En el espectro de
la luz visible el cromóforo ideal para constituirse en diana en el folículo, es
la melanina. sin embargo la melanina también está presente aunque en menor
proporción en la capa basal de la epidermis. La absorción exclusiva por este
cromóforo puede comportar riesgos de discromías, sobre todo hipocromías. Para
reducir este riesgo se buscan métodos que refrescan la superficie de la piel
evitando un daño térmico a la melanina superficial, como el uso de geles.
Se habla también de
un efecto fotoquímico con formación
de diversas sustancias químicas estimuladas por la energía del láser y que
pueden tener un papel coadyuvante en el proceso de depilación como afirman los
trabajos de Lask publicados en 1996
(8) y sobre los que se sigue trabajando en sistemas de terapia
fotodinámica.
La luz pulsada
intensa o IPL es un sistema de fotodepilación que a diferencia de la luz del
láser es una luz dispersa que emite en
todas las longitudes de onda, utilizándose unos filtros ópticos en función
de la aplicación que se quiera desarrollar.
Su capacidad de
penetración es menor que la luz monocromática del láser ya que es una luz
difusa y dispersa , pero lo subsana utilizando un spot de mayor tamaño lo cual
nos aporta una gran concentración de calor interna a buena profundidad.
Método.
Lugar
de realización de los tratamientos.
Todos los tratamientos se realizaron en.
-Clínica Arco , Majadahonda ( Madrid)
-Clínica La Sierra , ( Córdoba)
Se elaboró una historia clínica “tipo” y un
cuestionario de satisfacción que cumplimentaba el paciente después de culminar
el procedimiento.
Pacientes.
En el estudio
participaron ciento veintitrés pacientes
( 115 mujeres y 8 hombres ), de edad comprendida entre los 14 y 67 años
. Todos los pacientes eran del tipo de piel II –III de Fitzpatrick. A todos los pacientes candidatos a tratamientos se les realizó
la historia clínica y la exploración física correspondientes a fin de excluir
todos aquellos que habían utilizado medicación fotosensible o se hubieran expuesto a radiación UVA.
Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para las
fotografías así como para la
realización del tratamiento.
Protocolo
de tratamiento.
En todos los
tratamientos se utilizó una lámpara de flash pulsada con luz filtrada, no
coherente, de banda ancha ( I.P.L. Star , de la firma Grupo Láser Idoseme,
Bilbao, Spain), con una emisión en el rango de 625-1200 nm.
Los tratamientos se
administraron a intervalos de 5 semanas hasta la cuarta sesión, a partir de esta sesión se
administraron a intervalos de 8 semanas tanto en depilación facial como en
corporal. En cada sesión se protegían los ojos con gafas de protección de
material plástico.
Las fluencias de
tratamiento variaron entre 12-14 J/cm2 en administración facial y de 12-15
J/cm2 en administración corporal. La energía fue transmitida en trenes de pulso
único de 15-20 mseg. en administración facial y de 20-25 mseg. en
administración corporal.
Se aplicó gel frío
e incoloro directamente en la guía de luz del filtro de corte antes de ser
aplicado a la piel. En cada tratamiento de cada paciente se cambiaron los
parámetros específicos del tratamiento , dependiendo de los resultados
obtenidos en ese mismo paciente en la sesión previa .Por regla general , en
cada tratamiento posterior se incrementó la fluencia en 0.2-0.4 J/cm2 .
Se eligieron unos
parámetros de tratamiento que minimizasen o evitaran la aparición de
complicaciones.
El objetivo de cada
tratamiento fue evitar que el paciente tuviera que pasar ningún periodo de
recuperación, maximizando a la vez la disminución de vello en las zonas a
tratar . A los sujetos se les pidió que valorasen el grado de cambio visible en
la cantidad de vello, tuvieron que precisar mediante puntuación la mejoría y el
avance global producido en cada sesión así como el nivel de molestias,
resultados adversos y cualquier tipo de “tiempo de recuperación”, definido como
el periodo de tiempo durante el cual los pacientes no pudieron realizar las
actividades habituales a consecuencia de los tratamientos. Antes de la
administración del tratamiento se aplicó a demanda (según datos subjetivos de
dolor) una crema pretratamiento de
anestesia tópica con lidocaína al 4% (EMLA, Ferndale labs.). Al finalizar cada
administración se aplicaba gel de aloe Vera en tratamientos corporales y el
mismo más crema de protección solar 40 SPF en faciales. Las evaluaciones de los pacientes
fueron obtenidas en el momento de la administración del tratamiento siguiente.
Se realizaron fotografías de los pacientes antes del tratamiento, antes de la
quinta sesión y al concluir el tratamiento.
Resultados.
Tabla 1. Número de sesiones por tratamiento.
FACIAL CORPORAL
5 SESIONES
|
1
|
|
6 SESIONES
|
7
|
|
7 SESIONES
|
19
|
|
8 SESIONES
|
2
|
35
|
9 SESIONES
|
6
|
6
|
10 SESIONES
|
16
|
1
|
11 SESIONES
|
19
|
|
12 SESIONES
|
5
|
|
13 SESIONES
|
3
|
|
14 SESIONES
|
1
|
52
69
N = 123
Un total de 121
pacientes terminaron el tratamiento por lo que hemos de considerar que
sólo dos pacientes
abandonaron el tratamiento antes de concluirlo. El número medio de tratamientos
faciales fue de 10.6 mientras que
el número medio de tratamientos corporales fue de 7.6 .
Las cinco primeras sesiones se
administraron con una periodicidad de cinco semanas y las sucesivas con una
periodicidad de ocho semanas tanto en tratamientos faciales como corporales.
Cuando se da por
finalizado un tratamiento la cantidad objetiva ( “de visu” ) de vello en la
zona tratada es no significativa a
partir de la finalización del tratamiento se realizaran sesiones de repaso cada
6 meses hasta el alta definitiva.
Tabla 2. Satisfacción
del paciente.
Número
Porcentaje
No satisfactorio
|
2 ( abandonos)
|
2 %
|
Ligeramente satisfecho
|
12
|
10%
|
Satisfecho
|
40
|
32%
|
Muy Satisfecho
|
43
|
35%
|
Extremadamente satisfecho
|
26
|
21%
|
N= 123
En la tabla 2 se
presentan los datos relativos a la satisfacción del paciente. Globalmente el
98% de los sujetos informaron de un cierto grado de satisfacción. El 88% de los
sujetos ( 109 de 123 ) quedaron
satisfechos , de ellos el 56% quedaron muy satisfechos con los
resultados obtenidos .
Consignemos que los
2 únicos sujetos no satisfechos abandonaron el tratamiento antes de su
culminación.
Tabla 3. Efectos
Secundarios.
EFECTOS SECUNDARIOS
|
Nº TRATAMIENTOS
|
% SOBRE TOTAL TTOS
|
Eritema transitorio
|
117
|
95%
|
Edema perifolicular
|
121
|
98%
|
Dolor durante el tratamiento
|
93
|
76%
|
Precisa anestesia tópica
|
4
|
3%
|
Foliculitis
|
1
|
1%
|
Hiperpigmentación
|
2
|
2%
|
Hipopigmentación
|
2
|
2%
|
Púrpura
|
0
|
0%
|
Erosiones
|
0
|
0%
|
Cicatrices
|
0
|
0%
|
Quemaduras 1º grado
|
1
|
1%
|
Quemaduras 2º grado
|
1
|
1%
|
Rebrote de vello
|
2
|
2%
|
Abandono del tratamiento
|
2
|
2%
|
Tiempo de recuperación
|
0
|
0%
|
El eritema
transitorio y el edema perifolicular postratamiento son los efectos secundarios
que aparecen con mayor frecuencia al igual que sucede para la mayoría de los
autores consultados, Boss WKJr. (12 ).
Deben considerarse
prácticamente normales en todos los tratamientos, desapareciendo
espontáneamente en el transcurso de minutos – horas. De forma excepcional el
eritema puede persistir uno o dos días.
En una ocasión el
edema perifolicular ha confluido formando lesiones tipo habón, en este paciente
había antecedentes de reaccion alérgica cutánea previa. Las lesiones
desaparecieron tras aplicación
tópica de pomada con corticosteroides.
El dolor pese a ser
una tónica general es muy bien tolerado, y son sólo 4 pacientes los que precisan anestesia tópica en
administraciones sucesivas. Indicar aquí que de los 4 que precisan anestesia
tópica 3 son hombres y la zona de
tratamiento la barba.
Reseñamos 1 caso de
foliculitis ( no severo) siendo habitual la mejoría de foliculitis previa tras
el tratamiento con luz pulsada intensa.
Se ha de reseñar
que las hiperpigmentaciones aparecen como resultado de quemaduras superficiales
y que en ambos casos han evolucionado posteriormente a hipopigmentación .
Lesiones que fueron transitorias no habiéndose evidenciado persistencia de
ninguna hasta este instante.
Hay que considerar
los dos pacientes que han sufrido un rebrote de vello ( 2ª y 3 ª sesión
respectivamente ) , los dos a nivel facial y que se consiguió erradicar en
sesiones posteriores aumentando la intensidad del pulso. Otros autores como
Royo, (13) también han constatado este extremo llegando a postularse la
posibilidad de que a dosis bajas la luz pulsada pudiera tener un efecto
estimulante.
La aparición de
efectos secundarios varia de forma importante en función de la localización
anatómica , no habiéndose evidenciado complicaciones importantes a nivel
facial, ( salvo los dos rebrotes
señalados) siendo los más
severos los que se producen en
extremidades, brazos y piernas. Resultados también comparables con los
descritos por autores como Royo (13) o Benítez Roig V. (14).
Ninguno de los
tratamientos administrados conllevaron un periodo de recuperación para el
paciente debido a complicaciones post-tratamiento
En cuanto a la eficacia como método de
depilación , en la mayoría de los pacientes tratados , los resultados han sido
muy satisfactorios, prueba de ello es el bajo número de abandonos , sólo 2
pacientes comunicaron su decisión de abandonar el trataiento.
El número de
sesiones para completar el tratamiento oscila de 7.6 en tratamientos corporales
y de 10.6 en faciales lo que da muestras de la efectividad de la luz intensa
pulsada en tratamientos de depilación.
En general los tratamientos son bien
tolerados y se observa una disminución del número y aclaración de los folículos
en la mayoría de los pacientes desde la 1ª-2ª sesión.
El eritema
transitorio y el edema perifolicular son los efectos secundarios que aparecen
con mayor frecuencia, al igual que sucede con la mayoría de los autores
consultados (5,12).
Conclusiones.
La utilización de
una fuente de luz (IPL , luz intensa pulsada ), en combinación con varias
longitudes de onda para conseguir depilación pancorporal es una técnica muy
acertada . En el presente estudio sobre 123 pacientes con una técnica y
parámetros estandarizados con una
fuente de luz continúa el camino en el concepto de fotodepilación con IPL .
Es un sistema
eficaz como depilación temporal de larga duración y posiblemente definitivo en
algunos pacientes como lo demuestran los estudios histológicos que evidencian
la desaparición de folículos encontrándose en su lugar restos fibrosos (14).
No encontramos
diferencias significativas en los diferentes autores en cuanto a la aparición
de efectos secundarios como se ha evidenciado a lo largo de este trabajo. Sí
podemos afirmar que afortunadamente la incidencia de estos efectos es muy baja
.
Láseres y fuentes
de luz son muy atractivos , por su naturaleza no invasiva y la velocidad a que
puede operar comparados con la electrolisis; no obstante “practicantes“ y “pacientes“ hemos de ser cautelosos y observar como
evoluciona este sector (15).
Manuel Iglesias Pavón.
II Máster
Medicina Estética .Universidad de Córdoba.
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